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   LSG Baden-Württemberg, 27.08.2014 - L 5 KR 2401/13   

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https://dejure.org/2014,102792
LSG Baden-Württemberg, 27.08.2014 - L 5 KR 2401/13 (https://dejure.org/2014,102792)
LSG Baden-Württemberg, Entscheidung vom 27.08.2014 - L 5 KR 2401/13 (https://dejure.org/2014,102792)
LSG Baden-Württemberg, Entscheidung vom 27. August 2014 - L 5 KR 2401/13 (https://dejure.org/2014,102792)
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Wird zitiert von ...Neu Zitiert selbst (26)

  • BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R

    Krankenversicherung - verfassungskonforme Auslegung leistungsrechtlicher …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 27.08.2014 - L 5 KR 2401/13
    Der Gemeinsame Bundesausschuss habe es trotz ausreichender Zeit unterlassen, innerhalb eines angemessenen Zeitraums eine Stellungnahme zu der Behandlungsmethode abzugeben (unter Heranziehung u.a. d. Urt. d. BSG v. 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R und v. 03.07.2012 - B 1 KR 23/11 R).

    § 135 Abs. 1 SGB V ist in der Art eines Verbots mit Erlaubnisvorbehalt gefasst und schließt neue Behandlungsmethoden so lange von der Abrechnung zu Lasten der Krankenkassen aus, bis der Bundesausschuss sie als zweckmäßig anerkannt hat (BSG Urt. v. 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R, BSGE 97, 190).

    In einem solchen Fall widerspricht die Nichtberücksichtigung der Methode in den Richtlinien höherrangigem Recht, nämlich der Garantie eines den Anforderungen des § 2 Abs. 1 Satz 3 SGB V entsprechenden Krankenbehandlungsanspruchs aus § 27 Abs. 1 SGB V (vgl. BSG Urt. v. 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R, BSGE 97, 190 m.w.N.).

  • BSG, 16.12.2008 - B 1 KR 11/08 R

    Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - keine Kostenübernahme von …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 27.08.2014 - L 5 KR 2401/13
    Als nicht vom GBA empfohlene neue Methode sei die ambulante Fettabsaugung bei Lipödemen danach kein Leistungsgegenstand der Gesetzlichen Krankenversicherung (unter Verweis auf BSG Urt. v. 16.09.2008 - B 1 KR 11/08 R).

    Sie ist als neue Methode auch in Anlage I der Richtlinie des GBA "Methoden vertragsärztliche Versorgung" nicht anerkannt und ist damit grundsätzlich kein Leistungsgegenstand der GKV (…BSG Beschl. v. 10.05.2012 - B 1 KR 78/11 B, SozR 4-2500 § 140f Nr. 1; BSG Urt. v. 16.12.2008 - B 1 KR 11/08 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 19; LSG Berlin-Brandenburg Beschl. v. 24.11.2009 - L 9 KR 29/08, juris).

    Ein Ausnahmefall, bei dem es keiner Empfehlung des GBA bedarf, liegt nicht vor (dazu BSG Urt. v. 16.12.2008 - B 1 KR 11/08 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 19).

  • SG Chemnitz, 01.03.2012 - S 10 KR 189/10

    Krankenkasse muss für Fettabsaugung zahlen

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 27.08.2014 - L 5 KR 2401/13
    Zur weiteren Begründung hat die Klägerin auf Entscheidungen anderer Sozialgerichte verwiesen, die eine Liposuktion zugesprochen haben (SG Chemnitz Urt. v. 01.03.2012 - S 10 KR 189/10;… Hessisches LSG Urt. v 05.02.2013 - L 1 KR 391/12;… SG Koblenz Urt. v. 07.12.2012 - S 5 KR 381/11;… SG Augsburg Urt. v. 23.10.2012 - S 6 KR 258/10;… SG Oldenburg Urt. v. 24.05.2011 - S 62 KR 223/09;… SG Frankfurt Urt. v. 26.02.2004 - S 30/25 KR 2369/02; SG Köln Beschl. v. 18.02.2003 - S 9 KR 601/01).

    Nach den vom BSG aufgestellten Maßstäben (…unter Verweis auf Urt. v. 12.08.2009 - B 3 KR 10/07 R) ergebe sich ein Behandlungsanspruch nicht daraus, dass im Hinblick auf das vom GBA bislang nicht geprüfte Behandlungsverfahren der Liposuktion ein Systemmangel infolge einer Pflichtverletzung des GBA vorliege (…unter Verweis auf Hessisches LSG Urt. v. 07.07.2011 - L 8 KR 101/10; dagegen SG Chemnitz Urt. v. 01.03.2012 - S 10 KR 189/10).

    Die von der Prozessbevollmächtigten der Klägerin zitierten anderslautenden Entscheidungen (…Hessisches LSG Urt. v 05.02.2013 - L 1 KR 391/12; SG Chemnitz Urt. v. 01.03.2012 - S 10 KR 189/10;… SG Koblenz Urt. v. 07.12.2012 - S 5 KR 381/11;… SG Augsburg Urt. v. 23.10.2012 - S 6 KR 258/10;… SG Oldenburg Urt. v. 24.05.2011 - S 62 KR 223/09;… SG Frankfurt Urt. v. 26.02.2004 - S 30/25 KR 2369/02; SG Köln Beschl. v. 18.02.2003 - S 9 KR 601/01;… SG Düsseldorf Urt. v. 29.01.2013 - S 11 KR 858/11) berücksichtigen die mittlerweile gefestigte Rechtsprechung des BSG (…Urt. v. 21.03.2013 - B 3 KR 2/12 R;… Urt. v. 07.05.2013 - B 1 KR 44/12 R;… Urt. v. 17.12.2013 - B 1 KR 70/12 R; alle juris) zu den Wirtschaftlichkeitskriterien einer stationären Krankenhausbehandlung noch nicht.

  • LSG Baden-Württemberg, 16.09.2015 - L 5 KR 3511/15
    Es fehlt an einem wissenschaftlichen Nachweis der Qualität und Wirksamkeit der Liposuktion im Sinne des § 2 Abs. 1 S. 3 SGB V. Dies hat der Senat wiederholt entschieden (zuletzt Urteil vom 27.08.2014 - L 5 KR 2401/13 - n.v.) und sieht sich damit im Einklang mit der obergerichtlichen Rechtsprechung (Hessisches Landessozialgericht Urteil vom 29.01.2015 - L 8 KR 339/11 -, Thüringer Landessozialgericht, Beschluss vom 20.04.2015 - L 6 KR 1935/12 B -, Bayerisches Landessozialgericht, Beschluss vom 08.04.2015 - L 5 KR 81/14 -, Landessozialgericht Rheinland-Pfalz, Urteil vom 05.02.2015 - L 5 KR 199/14 -, Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 18.12.2014 - L 1 KR 328/13 - Landessozialgericht Hamburg, Urteil vom 17.07.2014 - L 1 KR 160/13 -, alle in juris) und des BSG, das auch für stationäre Behandlungen eine positive Empfehlung des GBA verlangt (Urteil vom 17.12.2013 - B 1 KR 70/12 R - in juris).
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